Aggiornamento 2026 dell’inchiesta AVVIDASA: i conti di tutte le aziende sanitarie pubbliche, premi assicurativi compresi.

Avv. Caterina Cristina Bressan – Avv. Donato Sandro Putignano
Segreteria Avvidasa

Gli Avvocati che tutelano i diritti dei pazienti danneggiati da colpa medica lo sanno bene: la più accorata fra le critiche che ricevono quotidianamente – tanto al tavolo della mediazione quanto in tribunale, e fra le pagine degli atti giudiziari degli Ospedali convenuti – riguarda il presunto insostenibile impatto che avrebbero i risarcimenti da colpa medica sui bilanci delle nostre Aziende Sanitarie.

Secondo la prospettazione delle ASL, puntualmente caldeggiata in occasione di convegni di settore, il diritto del paziente danneggiato all’integrale ristoro dei pregiudizi subìti andrebbe “calmierato”, affinché l’ammontare dei risarcimenti non vada ad incidere in maniera eccessiva sul bilancio di esercizio di ciascuna Azienda pubblica. È un argomento che compare frequentemente negli atti di causa dei legali delle Aziende Sanitarie, con il malcelato intento di orientare il giudicante a contenere le liquidazioni ed a scoraggiare le azioni esecutive per lo sblocco di somme liquidate molti anni addietro e mai effettivamente versate ai danneggiati:

“il danno che deriverebbe all’ASP sarebbe fin troppo evidente, danno che verrebbe a ripercuotersi sull’intera utenza, in considerazione dell’ormai precaria situazione economica in cui versa la sanità in Italia e in particolar modo al sud.” (Istanza di inibitoria in appello Asp Palermo).

“Da cui due gravi conseguenze: da una parte la pubblica amministrazione sarà gravata – nel peculiare momento della nota emergenza COVID ancora in atto – di somme di considerevoli entità, che sarebbero così distratte dall’utilizzo per il regolare funzionamento della macchina sanitaria pubblica; somme che sono assolutamente non dovute per i motivi sopra esposti.” (Opposizione al precetto AO Cardarelli).

Dalle 20 aziende del 2022 a tutte le aziende sanitarie italiane

Nella prima edizione di questa inchiesta Avvidasa aveva esaminato i bilanci consuntivi 2022 di venti fra le principali Aziende Sanitarie e Ospedaliere del Paese: i risarcimenti liquidati nell’anno incidevano in media per lo 0,39% sui costi di esercizio. A quell’analisi erano state mosse due obiezioni: il campione era limitato e, soprattutto, non considerava i premi pagati alle compagnie di assicurazione, che per molte aziende rappresentano la parte prevalente del costo del rischio clinico.

Questo aggiornamento risponde ad entrambe. Abbiamo esaminato i conti economici consuntivi 2024 – gli ultimi disponibili per l’intero Servizio Sanitario Nazionale – di tutte le 217 aziende ed enti sanitari pubblici (ASL, Aziende Ospedaliere e Ospedaliero-Universitarie, IRCCS pubblici, aziende regionali), come trasmessi dalle aziende stesse al Ministero dell’Economia con il modello ministeriale CE e pubblicati in formato aperto dalla Ragioneria Generale dello Stato. E abbiamo sommato tutte le voci che, in quei bilanci, hanno a che fare con il contenzioso: non solo ciò che viene pagato, ma anche ciò che viene accantonato per il futuro e ciò che viene versato agli assicuratori.

Il conto complessivo: meno dell’1% dei costi

Nel 2024 il Servizio Sanitario Nazionale ha sostenuto costi della produzione per 149,2 miliardi di euro. Tutto ciò che nei bilanci è riconducibile al contenzioso – premi di responsabilità civile, accantonamenti ai fondi rischi, risarcimenti pagati direttamente a conto economico – vale 1,37 miliardi: lo 0,92% dei costi. Per ogni 100 euro spesi dalla sanità pubblica, meno di uno è destinato, a qualunque titolo, al rischio di dover risarcire qualcuno.

Ed è una stima per eccesso. Il fondo «cause civili ed oneri processuali» non riguarda soltanto la responsabilità sanitaria: vi confluiscono le liti con i fornitori, con le strutture accreditate, con i terzi in genere, oltre alle spese legali. Gli accantonamenti, inoltre, non sono pagamenti: sono somme che l’azienda mette prudenzialmente da parte per sinistri che potrebbero chiudersi fra anni, o non chiudersi mai con un esborso.

Le polizze assicurative: lo 0,20% dei costi

Veniamo al dato che mancava nella prima inchiesta. Nel 2024 le aziende sanitarie pubbliche hanno pagato premi per la responsabilità civile professionale per 297,8 milioni di euro: lo 0,20% dei costi della produzione. Aggiungendo tutti gli altri premi assicurativi (incendio, furto, automezzi, infortuni e così via, per 123,1 milioni), la spesa assicurativa complessiva si ferma a 420,9 milioni, lo 0,28% dei costi.

Il dato fotografa anche la progressiva uscita del mercato assicurativo dalla sanità pubblica. Intere Regioni – Toscana, Emilia-Romagna, Liguria, Sicilia, Calabria, Umbria – pagano ormai premi di R.C. professionale prossimi allo zero, avendo scelto la gestione diretta dei sinistri; in Veneto e in Friuli-Venezia Giulia la polizza è acquistata a livello centrale. La spesa per premi è infatti stabile o in calo: 322,8 milioni nel 2022, 293,5 nel 2023, 297,8 nel 2024, 302,9 nel preconsuntivo 2025. Chi invoca il «caro polizze» per giustificare il contenimento dei risarcimenti dovrebbe confrontarsi con questi numeri.

Quattro anni a confronto

L’incidenza resta sotto l’1% in tutti gli esercizi osservati, compreso il 2025, per il quale sono disponibili i dati di preconsuntivo del quarto trimestre (i bilanci 2025 sono in corso di approvazione e consolidamento). I costi della sanità crescono di oltre quindici miliardi in tre anni; il costo del contenzioso resta fermo.

Le venti aziende della prima inchiesta, due anni dopo

Le due ultime colonne non misurano la stessa grandezza e non vanno lette come un aumento: nel 2022 avevamo rilevato i soli risarcimenti effettivamente liquidati; il dato 2024 comprende anche i premi assicurativi e gli accantonamenti, cioè l’intero costo di competenza. Ebbene, anche con questo perimetro molto più largo la media delle venti aziende è dello 0,91%, e l’incidenza calcolata sul totale dei loro costi (33,7 miliardi) è dello 0,60%. L’ASUR Marche, soppressa a fine 2022, è sostituita dalle cinque Aziende Sanitarie Territoriali che ne hanno preso il posto.

Il valore più alto resta quello dell’AORN Cardarelli di Napoli (6,07%), proprio l’azienda che nei propri atti lamentava la «distrazione» di risorse dal funzionamento della macchina sanitaria: un dato su cui pesano 14,2 milioni di premi e 19 milioni di accantonamenti in un solo esercizio, a fronte di fondi rischi già superiori ai 100 milioni. È il massimo nazionale, non la regola.

La mappa completa: 217 aziende

Su 217 aziende ed enti, 82 registrano un costo complessivo del contenzioso inferiore allo 0,5% dei costi della produzione; 138 (quasi due su tre) restano sotto l’1%; 201 sotto il 2%. Il valore mediano è dello 0,77%. Soltanto 13 aziende superano il 3%, in prevalenza aziende ospedaliere del Mezzogiorno.

Nessuna Regione arriva al 2%. Il prospetto analitico, azienda per azienda, è scaricabile qui in formato Excel.

Quanto si paga davvero: il caso dell’ASP di Palermo

Il conto economico registra gli accantonamenti, non i pagamenti: per sapere quanto un’azienda abbia effettivamente versato ai danneggiati occorre leggere, nella nota integrativa, la tabella di movimentazione dei fondi rischi. Lo abbiamo fatto per l’ASP di Palermo – una delle due aziende i cui atti difensivi abbiamo citato in apertura – che ha già pubblicato il bilancio d’esercizio 2025.

Nel corso del 2025 l’ASP ha utilizzato il fondo cause civili per 1.026.279,25 euro e il fondo di autoassicurazione per 1.511.564,34 euro: in tutto poco più di 2,5 milioni di euro, a fronte di costi della produzione di circa 2,5 miliardi. Lo 0,10%. Nello stesso esercizio l’Azienda ha cancellato dai fondi oltre 3 milioni di euro di accantonamenti rivelatisi eccedenti, per contenziosi chiusi senza esborso o con esborso inferiore al previsto: ha cioè «risparmiato» sui rischi stimati più di quanto abbia pagato. Questo sarebbe il «danno fin troppo evidente» destinato a «ripercuotersi sull’intera utenza».

Quattro miliardi e mezzo già accantonati

C’è infine un dato di stato patrimoniale che merita attenzione. Al 31 dicembre 2024 i fondi rischi per cause civili, autoassicurazione e franchigie iscritti nei bilanci del Servizio Sanitario Nazionale ammontavano a 4,50 miliardi di euro (4,44 miliardi un anno prima). Le risorse per risarcire i danneggiati, dunque, sono già state spesate nei bilanci degli anni passati: quando un’azienda paga una sentenza attingendo al fondo, il conto economico dell’anno non ne risente affatto. Sostenere in giudizio che il pagamento di un risarcimento sottrarrebbe risorse alle cure significa ignorare – o tacere – il funzionamento del proprio bilancio.

Conclusioni

I numeri, questa volta riferiti all’intero sistema e comprensivi delle polizze, confermano e rafforzano quanto emerso nella prima inchiesta. Risarcimenti, accantonamenti e premi assicurativi, tutti insieme, pesano meno dell’1% sui costi della sanità pubblica; i soli premi di responsabilità civile lo 0,20%; i risarcimenti effettivamente pagati, dove è stato possibile verificarli, una frazione ancora inferiore.

Allocare risorse per il ristoro dei danni cagionati ai pazienti non è, e non è mai stato, un impegno insostenibile per le nostre Aziende Sanitarie. L’integrale risarcimento del danno alla salute è un diritto di rango costituzionale: non può essere «calmierato» in nome di un’emergenza contabile che i bilanci delle stesse aziende smentiscono.

Nota metodologica e fonti

Fonte dei dati: Ragioneria Generale dello Stato, portale OpenBDAP, «Modello di rilevazione del Conto Economico degli enti del SSN» – consuntivo 2022, 2023 e 2024 (dati 2024 osservati al 10 febbraio 2026) e IV trimestre 2025 (dati osservati al 17 aprile 2026); «Modello di rilevazione dello Stato Patrimoniale degli enti del SSN» 2023 e 2024. Per l’ASP di Palermo: Nota integrativa al bilancio d’esercizio 2025, tabella di movimentazione dei fondi rischi e oneri.

Voci considerate: BA1690 (premi di assicurazione R.C. professionale), BA2710 (accantonamenti per cause civili ed oneri processuali), BA2740 (accantonamenti per copertura diretta dei rischi), BA2741 (accantonamenti per franchigia assicurativa), BA2552 (oneri diversi di gestione per autoassicurazione), EA0300 (oneri straordinari da cause civili ed oneri processuali), rapportate a BZ9999 (totale costi della produzione). Fondi: PBA020, PBA050, PBA051.

I totali nazionali e regionali sono tratti dai bilanci consolidati regionali, che comprendono le gestioni sanitarie accentrate presso le Regioni; il dettaglio riguarda le 217 aziende ed enti che hanno trasmesso il modello CE consuntivo 2024. In alcune Regioni premi e accantonamenti sono contabilizzati in tutto o in parte a livello centrale: il dato della singola azienda può quindi risultare inferiore al costo effettivamente riferibile alla sua attività, mentre il dato regionale e nazionale lo comprende per intero.

Il dato 2025 è un preconsuntivo e potrà subire variazioni con l’approvazione dei bilanci d’esercizio.